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　　《ファームソーマ　注文書》
① ご注文の商品
■商品番号：
■重さ：kg
■箱数：
■合計金額：
　
② お客様（ご注文者）の情報
■お名前：
■ふりがな：
■郵便番号：
■ご住所：
■電話番号：
　
③ お届け先の情報
ご注文者とお受取人が異なる場合（お歳暮などの場合）にご入力お願いいたします。
■お名前：
■ふりがな：
■郵便番号：
■ご住所：
■電話番号：

※送り先が複数の場合は、どの商品をどちらにお届けするのかわかるように”商品名”もご入力ください。
　
④ お支払い方法（ご希望のお支払い方法を選択して、他のものは削除して下さい。）
■銀行振込　みちのく銀行　（誠に申し訳ございませんが振込手数料はお客様負担となります。）
■銀行振込　ジャパンネット銀行　（誠に申し訳ございませんが振込手数料はお客様負担となります。）

■郵便振替　振込用紙　（振込手数料　無料）
■郵便振替　ぱるる　（誠に申し訳ございませんが振込手数料はお客様負担となります。）

●代金引換　（代引手数料は一律３００円とさせていただきます）
（宅配業者はヤマト運輸）
　
⑧ その他、お歳暮のし札が必要、期日指定等お気軽にご要望くださいませ。

　
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